Управление использованием

Nivano Physicians предлагает услуги по управлению авторизацией/использованием, предоставляемые медицинскими работниками. Наши специалисты обучены политикам и процедурам плана медицинского страхования, а также применимым требованиям регулирующих органов.

Эти рекомендации применяются, когда требуется предварительное разрешение на услуги врача. Решение о разрешении основывается на рассмотрении и оценке информации, предоставленной запрашивающим врачом и/или полученной в результате изучения существующих медицинских карт. Разрешение на конкретный уход и лечение может варьироваться в зависимости от индивидуальных потребностей и льгот, покрываемых планом данного лица. Эти критерии доступны по запросу для конкретного лечения. С отделом управления использованием можно связаться с понедельника по пятницу с 8:00 до 17:00 по телефону 916-407-2000 или по бесплатному телефону 844-889-2273. Затем нажмите 2 для авторизации.

Использование стимулов для программ управления использованием или определения страхового покрытия прямо запрещено контрактами с врачами Nivano. Бонусы или поощрительные выплаты никоим образом не могут использоваться для того, чтобы повлиять на решение практикующего врача об отказе, задержке или отказе в предоставлении необходимых медицинских услуг. Любые финансовые стимулы, используемые для управления использованием, не связаны и не используются для поощрения решений, которые приводят к недостаточному использованию.

Медицинская группа Nivano Physicians использует процессы, обеспечивающие доступ к персоналу для участников и практикующих врачей, которым требуется информация о процессе управления использованием (UM) и разрешении на лечение. Сотрудники отдела обслуживания участников управления использованием доступны по крайней мере восемь часов в день в обычные рабочие часы для получения входящей информации по вопросам единой системы обмена сообщениями. С ними можно связаться по телефону 844.889.2273. Сотрудники службы поддержки участников уполномочены принимать звонки от участников по вопросам единой системы обмена сообщениями. Отдел единой системы обмена сообщениями имеет голосовой почтовый ящик для приема сообщений в нерабочее время. Звонки возвращаются на следующий рабочий день в течение недели. Воскресные сообщения возвращаются в понедельник утром.

Форма предварительного разрешения UM

Форма SAR