Quản lý sử dụng

Nivano Physicians cung cấp các dịch vụ Quản lý Ủy quyền / Sử dụng do các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cung cấp. Các chuyên gia của chúng tôi được đào tạo về các chính sách và thủ tục của chương trình sức khỏe cũng như các yêu cầu của cơ quan quản lý hiện hành.

Các nguyên tắc này được áp dụng khi cần sự cho phép trước đối với dịch vụ bác sĩ. Việc xác định ủy quyền dựa trên việc xem xét và đánh giá thông tin được gửi từ bác sĩ yêu cầu và / hoặc thu được từ việc xem xét hồ sơ y tế hiện có. Việc cho phép chăm sóc và điều trị cụ thể có thể khác nhau tùy thuộc vào nhu cầu cá nhân và các quyền lợi được bảo hiểm theo chương trình của cá nhân đó. Các tiêu chí này có sẵn theo yêu cầu để điều trị cụ thể. Có thể liên hệ với bộ phận Quản lý Sử dụng từ Thứ Hai đến Thứ Sáu, từ 8 giờ sáng đến 5 giờ chiều theo số 916.407.2000 hoặc đường dây miễn phí của chúng tôi tại 844.889.2273. Sau đó, nhấn 2 cho Ủy quyền.

Việc sử dụng các biện pháp khuyến khích cho các chương trình quản lý sử dụng hoặc xác định phạm vi bảo hiểm bị nghiêm cấm cụ thể theo hợp đồng Bác sĩ Nivano. Tiền thưởng hoặc tiền lương khuyến khích không được sử dụng dưới bất kỳ hình thức nào để ảnh hưởng đến quyết định giữ lại, trì hoãn hoặc từ chối các dịch vụ y tế cần thiết của người hành nghề. Bất kỳ khuyến khích tài chính nào được sử dụng để quản lý việc sử dụng đều không được liên kết hoặc được sử dụng để khuyến khích các quyết định dẫn đến việc sử dụng kém hiệu quả.

Nivano Physicians Medical Group có các quy trình để cung cấp quyền tiếp cận nhân viên cho các thành viên và người hành nghề tìm kiếm thông tin về quy trình Quản lý Sử dụng (UM) và ủy quyền chăm sóc. Nhân viên Dịch vụ Thành viên của Quản lý Sử dụng có mặt ít nhất tám giờ một ngày trong giờ làm việc bình thường để nhận thông tin liên lạc từ bên trong về các vấn đề UM. Có thể liên hệ với họ theo số 844.889.2273. Nhân viên dịch vụ thành viên được phép chấp nhận các cuộc gọi thu tiền từ các thành viên về các vấn đề UM. Bộ UM có một hộp thư thoại để chấp nhận các tin nhắn sau giờ làm việc. Các cuộc gọi sẽ được trả lại vào ngày làm việc tiếp theo trong tuần. Chủ nhật tin nhắn được trả lại vào sáng thứ hai.

Biểu mẫu ủy quyền trước của UM

Biểu mẫu SAR